提交医院：湖北省鄂东医疗集团黄石市中心医院

我院通过建立特色的个案管理模式，在医院与患者之间搭起了一座沟通的桥梁，为病人提供全方位的服务，通过简便的流程、高质量的诊疗服务，保障医疗安全性，提高患者就医体验。相对于传统模式的功能区域独立诊疗模式，以及除主管科室外其他部门（药学、营养、心理咨询、康复、检查检验等）被动介入的模式，这种以“个案管理师”为中心的多学科医疗照护模式是一种主动介入的诊疗模式，通过协作团队，更有效地利用医疗资源，形成高效、安全的治疗过程，产生更好的治疗结果，满足患者的医疗需求；同时，团队的跨学科协助对疾病进行早期识别与干预，显著提高了综合救治水平，降低病死率，尤其是在危重病人更具有重大意义。

提交医院：中国医学科学院肿瘤医院深圳医院

患者男性，68岁，因“发现左肺肿瘤1年余”于2017年9月10日轮椅入院，患者身体虚弱需营养支持治疗，外周血管条件差，CT显示：纵隔内原发巨大肿瘤，严重压迫上腔静脉，纵隔及肺门多发肿大淋巴结，FIB 4.67g/L，DDT0.38ug/ml，外周静脉化疗史14次。经我院静脉置管中心MDT团队会诊后，9月11日经右侧股静脉改良式植入输液港，港座埋植于右大腿前内侧，腹部正位片提示导管尖端位于下腔静脉，按标准SOP流程进行维护及日常冲封管，并参考MDT团队给出的建议完善我院中心静脉导管围置港期管理。患者住院期间患者输液港使用顺利，切口愈合良好，无并发症发生，予2017年9月29日顺利出院.

提交医院：武汉大学中南医院

脊柱微创手术患者康复护理易被忽视，且以医务人员的经验主导缺少多学科合作的可复制式规范康复护理流程，针对这一点，我院脊柱外科一病区建立了跨学科路径化康复护理模式。该护理模式将临床路径与多学科协作干预有机结合，以循证护理的方式制定简洁清晰的路径表，由各学科专业人员定期评估并进行干预，为患者提供术前早期行为干预、术后早期康复介入、出院后康复延续护理等围手术期、随访康复“一站式”服务，超出单纯多学科综合诊疗的概念而成为完整的康复护理路径。通过路径化的康复护理模式，为患者提供了专业、规范、全面的康复护理服务，改善了患者的就医体验，满足患者的康复需求，促进患者机体恢复理想状态。

提交医院：天门市第一人民医院

静脉血栓栓塞症因其发病隐匿，症状无特异性，是导致医院内患者非预期死亡的重要原因，也是构成恶性医疗纠纷的原因之一。国内外研究数据显示，无论是手术患者还是非手术患者，40%~60%存在着VTE风险，高危人群预防比例却很低，在亚洲国家的预防比例则更低，早期识别VTE高危患者，及时进行预防，可以显著减少医院内VTE发生。VTE的发生、发展涉及临床诸多学科，贯穿于各科室医疗活动中，因此开展院内VTE多学科的防治尤为重要。天门市第一人民医院自2009年开展DVT的防治工作，至今已有近10年的历史，自2017年3月将“静脉血栓栓塞症防治工作”作为医院十件大事之一，探索多学科协作防治VTE的精细化管理。

提交医院：恩施州中心医院

因甲状腺结节诊断、治疗、随访不规范引发纠纷后，科室成立甲状腺结节规范化诊治质控小组，采用多学科诊疗模式，组建头颈外科、病理科、功能科、核医学科、内分泌科、影像科MDT团队，团队成员分工协作，做到诊断、治疗、随访规范化。MDT在甲状腺结节规范化诊治中的应用取得了很好的诊断治疗效果和经验。诊断方面：依照指南，结合实际，摒弃以往组织学穿刺，常规进行细胞学穿刺避免针道转移，为手术方式设计提供客观依据；治疗方面：手术适应症把握更人性化，尊重患者知情同意权，手术方式设计更加规范，重视术后TSH治疗及碘131治疗；随访方面：建立甲状腺患者健康档案，使随访更加科学、规范、持久，同时起到良好的社会宣传作用。

提交医院：武汉科技大学附属孝感市中心医院

在孝感市卫计委安排下，孝感市中心医院牵头成立了“孝感地区胸痛中心联盟”，整合120急救、基层医院、综合医院等资源，将院前急救和院内抢救无缝连接，提升了整个孝感地区的急性心梗救治效率和救治水平。多学科团队由各专科医护人员组成相对固定的专家组，针对胸痛患者进行讨论，提出适合患者病情的最佳个体化诊疗方案，并确保其付诸实施。对患者而言： 提供个性化、全流程的高质量诊疗方案。对医护人员而言： 提高专业水平，共享发展成果和资源。对医院而言： 扩大社会影响力，落实双向转诊机制。

提交医院：华中科技大学同济医学院附属同济医院

为了实现加速康复外科（ERAS）实施过程中多学科间无缝衔接，我院构建了ERAS多环节全程管理模式，实现了以病人为轴心、多学科和专业化团队密切合作、贯彻严于术前、精于术中、勤于术后的围手术期管理。从强化人员培训、完善信息管理、落实质量控制、改善病人体验四个环节保障临床实施，实现了改善病人结局、提升职业价值、增强社会效益、加快人才培养、促进学科发展的目的。我院构建的ERAS多环节全程管理模式，以“一轴心，两重点，三关键，四环节”为核心，以学科为依托，以专业为动力，以专职人员为纽带的ERAS科学管理，实现了ERAS管理品质的提升。

提交医院：华中科技大学同济医学院附属同济医院

为了救助脊柱畸形患者，同济医院脊柱外科中心以“挺起脊梁，放飞梦想”为主题成立SPORT医疗照护模式，即团队通过跨区域广泛义诊筛查早期脊柱畸形患者，指导手术患者在院前进行规范的心肺功能训练，术前进行脊柱折返训练及牵引治疗，精准影像学结果，确定手术方案。术中精细操作，与麻醉师、神经监护团队紧密合作。术后运用4P原则实施超前镇痛、体位管理、深静脉血栓防治等优质护理措施加速患者康复进程。针对青少年脊柱畸形患者特殊的心理需求实施术前多模式、术中陪伴式、术后个性化的全程心理护理帮助患者平稳渡过围手术期。创建信息化随访系统对出院患者随访延长至5年，动态监测患者恢复效果，指导患者自我照护，帮助患者回归社会。

提交医院：华中科技大学同济医学院附属协和医院

静脉血栓栓塞症(VTE)是一种严重威胁人类生命健康的疾病，包括深静脉血栓 (DVT)和肺栓塞(PTE)。90%以上的PTE血栓来源于DVT，50%～80%的DVT并无临床症状，然而一旦栓子脱落形成PTE可引起碎死。我院整合相关学科组建了湖北省血栓与止血医学临床研究中心，围绕血栓与止血相关疾病的临床与基础研究，运用前沿性新技术和多学科交叉融合，探索和发展血栓及出血性疾病的早期诊断、治疗和监测方法，开展了一系列研究和防治工作。通过近几年VTE防治的临床工作，首次发现了中国人群血栓形成主要的特有的3种基因突变，发表 SCI论文46 篇。同时，中国健康促进基金会授予我院国内首批“血栓防治示范基地”。

提交医院：柳州市人民医院

我院积极开设多学科诊疗门诊，建立《多科学综合门诊管理制度》，对涉及多学科疑难病的患者，组织3名以上专家的联合会诊，为患者提供“一站式”诊疗服务。在医院开展乳腺、甲状腺恶性肿瘤、淋巴瘤诊疗多科协作，成立MDT协作组，将相关临床科室、麻醉、检验、影像、病理、护理、药学等专业技术人员均纳入多学科诊疗团队。把MDT诊疗模式制度化，做到固定时间，固定地点，固定参会人员的标准化模式，所有讨论病例最终治疗方案均交由首席专家签字确认。目前乳腺、甲状腺恶性肿瘤、淋巴瘤MDT工作开展顺利。自MDT工作开展以来，共召开会议90余次，讨论病历300余例，促进了各学科的融合，提升医疗服务水平，让患者得到最佳治疗方案。

提交医院：华中科技大学同济医学院附属同济医院

心脏移植是目前公认治疗终末期心脏病最有效的方案。由于心脏移植的复杂性，围手术期往往需要多学科协调配合，是医院综合实力的直接体现。本项目由心脏大血管外科牵头，联合麻醉科、心血管内科、呼吸内科、中法医疗办等相关科室，以患者为中心，围绕提高医疗核心质量和实施人文关怀，创新开展包括院内高效诊疗和院外全方位管理在内的一体化疾病全过程管理MDT模式。旨在提高心脏移植术后生存率、减少平均住院天数、降低医疗费用、提升患者获得感与满意度。

提交医院：十堰市太和医院

随着人口老龄化、饮食结构改变等因素影响，近年来男性前列腺疾病发病率逐年上升，十堰地处山区，大多数人群缺乏前列腺疾病的健康知识，已患相关疾病的患者缺乏治疗，基层医院诊断和治疗水平有限，导致有病未医，医之尚迟，迟之无医的现象常有发生。本项目以关注男性健康为宗旨，通过入院全程磁性护理，为前列腺疾病患者提供高质量医护一体的健康宣教，有效促进患者康复；同时通过开展微创技术下基层、腔镜技术培训班、成立微创联盟、多学科协作联合诊疗等方式，建立起区域前列腺疾病诊疗网络，为患者提供科学、规范、合理、快捷的诊疗服务，也有助于本地区泌尿外科专科人才培养和基层医院医疗水平的提高，最终达到助力健康，区域共赢的目的。