提交医院：绵阳市第三人民医院

2018年3月在绵阳市内成立了慢性肾脏病（CKD）管理中心，开展了以患者为中心，肾科医生、专职卫教护士、心理护士、营养师多方合作的CKD患者随访项目。旨在通过多学科整合，对CKD患者进行系统全面的管理以及在最大程度上延缓疾病进展，提升患者的生存质量。目前中心已建档CKD患者70余人，CKD长期随访涵盖了 CKD1-5期，为每位加入随访的CKD患者建立个人档案，除有固定的主管医生长期随访外，还有专职护士定期的一对一门诊患教，定期门诊咨询，三位一体的紧密追踪CKD的进展并随时调整方案。还定期开展CKD患者教育系列讲座及CKD病友会（每年1次）及营养师针对性地介绍疾病相关的营养问题.

提交医院：绵阳市第三人民医院

因城乡医保并轨，慢性病管理规定，需出示由医保局指定专家开具的疾病诊断书，4-6月上交参保地。我院为该区域专属办理医院。因未预见有如此大的门诊量，挂号、就诊、检查、检验窗口严重不足，大量病员拥堵在门诊大厅，存在极大的安全隐患，影响了门诊正常的就诊秩序。由此我院领导及相关职能部门，迅速召开门诊联席会，展开了这次多学科联合服务，最终在全院联合办公下设立慢病专属办理点，规范了慢性病办理流程，全天均有慢病办理资质的专家，病人拿取报告后可直接开具病情证明，缩短了病人在院等候时间，且在慢病办理期间未发生患者病情加重或恶化事件，最后我们制定了标准流程，防范今后门诊流量达上限的应对工作。

提交医院：安岳县中医医院

为了有效的降低死亡率和致残率，我院提出了“让所有瘫痪病人都站起来”的奋斗目标，并组织实施了“中风病多学科协作诊疗模式”，即“中风病一体化诊疗模式”，以病人为中心，有效的降低了病死率和致残率，提高了患者的生活质量。该模式有以下亮点： 1、多学科协作诊疗争取了早期确诊和制定诊疗方案的时间，有效降低了死亡率； 2、针灸、推拿、康复科早期介入康复治疗，有效的降低了患者的致残率和死亡率，取得了良好的效果； 3、后期作业治疗室免费开放，减轻了患者的经济负担，为患者后期康复创造了条件，对提高患者生活质量起到积极作用。

提交医院：绵阳市中心医院

临床营养科于2017年7月开始推动医院加速康复外科工作开展。通过举办加速康复外科学术会议，对临床外科、麻醉等学科进行加速康复外科理念宣教，使其转变传统术前、术后进食观念，接受加速康复外科理念，优化围手术期临床路径和流程；安排临床营养科营养师专职负责加速康复外科患者全程营养管理工作，并精细化围手术期营养管理流程，对医护人员进行营养风险筛查等临床营养专业技能培训。 目前已有2000余例外科患者术前2小时进食流质饮食，未发生返流误吸病例。加速康复外科工作改善了术后患者体力及精神状态，缩短住院日，减少住院费用，降低术后并发症的发生，使得加速康复外科工作在院内相关科室陆续开展。

提交医院：绵阳市中心医院

近年，加速康复外科（ERAS）的理念及路径在我国有了较为迅速的普及和应用。ERAS临床实践表明，其相关路径的实施必须以多学科合作为基础。然据文献报道在推进中最主要的问题是如何实现多学科间无缝隙的衔接。为此，项目组在检索国内外文献，参照《加速康复外科中国专家共识及路径管理指南（2018）版》、美国肿瘤专科护士的设置，以问题为导向，以多学科合作为模式，创新性设立导航护士这一角色。梳理ERAS腹腔镜肝叶切除术导航护士工作总体流程，明确预康复阶段、手术阶段、延续照护阶段的安全管控点。通过团队协调，全程监控，延续照护，数据收集的角色功能，搭建患者与MDT成员相互协作桥梁，保证ERAS各项措施的有效落实。

提交医院：绵阳市中心医院

术前焦虑是围术期一种普遍的心理状态，国外术前焦虑发生率在60%-92%，国内一般在60%-80%。过度术前焦虑可使术后疼痛、恶心呕吐、术后谵妄增高，并降低患者依从性，麻醉药用量增加。随着手术临近，患者焦虑及恐惧会增加，术前1日达高峰。目前，多由病房护士进行术前心理护理，但针对麻醉相关焦虑，病房护士并不能提供专业心理干预。另外术前焦虑管理尚无统一标准，且研究发现麻醉医生对患者术前焦虑程度的主观评估与患者自评之间相关性低，故准确评估术前焦虑及规范术前焦虑管理流程十分必要。因此，我们组建麻醉医护一体化术前焦虑管理团队，进行术前焦虑管理培训，制定术前焦虑管理流程以减轻患者焦虑，促进康复。

提交医院：绵阳市中心医院

本案例紧扣主题，利用企业全面关系管理工具（TRM），回顾分析总结了自2011年以来作为“国家高级卒中中心”在开展颈动脉内膜剥脱手术（CEA）100余例工作中全程精细化管理经验。 应用TRM管理工具，分析总结医院在学习引进与人力分配；宣传推广与带动；术中动态经颅多普勒监测（TCD）引进与使用；与基层医院双向数字病区建立；医院MDT团队磨合打造等经验。 该项工作作为西部地区唯一开展的动态TCD检测下CEA手术为特色，在北京中国血管大会，上海国际腔内血管大会，广州南方血管论坛上作为大会主题发言交流，得到了国内外专家的高度赞誉，该案例总结的经验将在明年医院颈动脉高级卒中中心国家级继续教育项目中推广。

提交医院：绵阳市中心医院

三叉神经痛是一种常见高发的颅神经疾病，疼痛发作时病人痛不欲生，严重影响病员的生活及工作质量，号称“天下第一痛”。目前治疗三叉神经痛常用的方式除药物外，主要有开颅微血管减压（MVD）、射频热凝、伽马刀和经皮穿刺微球囊压迫（PBC），而PBC无痛微创、恢复快、费用低，对于高龄、无法耐受或惧怕开颅手术、MVD术后复发者均适用。我院于2017年8月率先在全省开展了此项工作，并成立了四川省首家“三叉神经痛规范化诊治中心”，由神外、神内、耳鼻喉、口腔、疼痛、康复等科室组成，将患者的诊断、治疗、心理干预及功能康复等进行整合，能满足三叉神经痛患者的各种需要，为更多的患者提供更完善的治疗方式，更多地帮助到三叉神

提交医院：四川省人民医院.邛崃分院.邛崃市医疗中心医院

2015-2017年我院住院患者跌倒/坠床发生率持续升高。十大安全目标明确指出：防范和减少患者跌倒事件的发生。通过此次活动改善了评估流程，优化评估量表，准确评估患者病情，多部门合作，落实防范措施， 降低了住院患者跌倒/坠床发生率。

提交医院：绵阳市中心医院

随着中国糖尿病患病率的与日俱增，住院患者合并高血糖即所谓的“院内高血糖”也愈发常见。我院信息科数据显示：每年全院住院糖尿病患者万余人次，数量大，花费高，其中因并发症入住非内分泌科占比85%左右。他们的血糖控制状况并不理想。绵阳市中心医院建立以护理为主导的MDT围手术期血糖管理团队，通过线上及线下培训非内分泌专科特别是手术科室的护士糖尿病知识提高血糖护理整体认知；运用血糖管理系统获取高质量的数据并进行分析，制订和实施相应的标准化护理操作流程；加强对患者自我管理技能的指导。增加了患者依从性、满意度、血糖达标率等，从而使糖尿病患者生活质量提高，同时满足新医改形式的医疗需求。

提交医院：绵阳市中心医院

据报道，我国每年疑难慢性创面的需求在3000万人次，疑难慢性创面主要包含：压疮、糖尿病足、下肢静脉溃疡、放射性溃疡、癌性创面等。临床疑难慢性创面成为伤口造口专科护士面临的重要难题，为提高疑难慢性创面诊治能力、为患者提供便捷的优质护理服务、规范、流程化处理疑难慢性创面路径、优化医疗资源，创面治疗中心于2017年1月开始针对门诊疑难慢性创面患者采用以护理为主导多学科诊疗MDT合作模式：现场指导、微信平台、学习交流等方式，为患者提供“一站式”诊疗服务。

提交医院：广安市人民医院

肝癌的治疗手段众多，但大多数患者合并不同程度的肝炎、肝硬化、以及肝癌极易复发和转移的特性，使得肝癌治疗非常复杂。如何选择最佳的治疗方案，在单个科室看来很难做出决策，多学科协作医疗模式——肝癌MDT（MDTMultidisciplinary treatment）能实现肝癌多学科联合综合治疗，避免单一学科治疗的局限性；能做到多学科一站式的医疗服务，让病人同时得到多个学科专家的共同联合会诊，制定科学、合理的个体化治疗方案；能通过合理的学科综合治疗降低费用，实现“以病人为中心”，提高肝癌治愈率，延长病人生存期，改善生活质量；能促进不同学科交流，有利于提高各学科的诊治水平。