主题五
· 运营管理
基于知识规则库的医保智能审核系统建设
- 案例编号：460103
- 更新时间：Mon May 30 18:49:37 CST 2022
我院年出院病人20万余人，医保患者占85%左右。随着医保基金监管区域和医保支付方式改革的逐步深入，加强医保基金管理和医保基金审核是我院工作的重点之一。基于知识规则库，建设医保智能系统，提高医保管理的工作效率，确保医疗服务质量。系统启用规则135类，实时提醒临床3万余次，减少不合理收费，有效降低医保拒付率。为医院战略发展提供数据支撑，最终目标是保障医保基金的合理化使用，促进医院高质量发展。
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河南省肿瘤医院
医院概览
河南省肿瘤医院是河南省唯一一所集医疗、科研、预防、教学为一体的三级甲等肿瘤医院，拥有2600多张床位、42个临床医技科室，职工3000余人，其中高级职称330余人，博士、硕士650余人，博士生、硕士生导师70余人。 河南省肿瘤医院是郑州大学附属肿瘤医院，也是卫生部指定的全国市、县级医院肿瘤规范化诊疗指导医院。河南省癌症中心、河南省肿瘤研究院、河南省抗癌协会、河南省肿瘤防治办公室、河南省血液病研究所等省级肿瘤防治、研究机构，均设在这里;省肿瘤诊治质控中心、省肿瘤疾病会诊中心、省食管癌诊疗中心、省肺癌诊疗中心、省血液病治疗中心、省乳腺癌诊疗中心、省宫颈癌诊疗中心等16大省级研究、诊疗和质控中心，成为医院建设肿瘤诊疗优势学科群的有力支撑。 医院诊疗设备先进，拥有价值百万元以上诊疗设备65台，价值数亿元。国内首台西门子影像引导下直线加速器，省内首台瓦里安TUREBEAM直线加速机先后落户医院，省内首台PET-CT、西门子Skyra3.0核磁共振、菲利普256层CT先后落户医院。具有国际水平的适形调强照射治疗系统、神经外科手术导航系统、电子胃镜、电子肠镜、电子支气管镜、乳腺机等一系列大型医疗设备
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