主题四
· 质量管理
数智治理，降低医保监管新形势下医用耗材检出风险率
- 案例编号：480227
- 更新时间：Tue May 31 15:31:31 CST 2022
近十年来，医保基金支出增速大于筹资增速和GDP增速，基金运行风险不容忽视。因此，提升医保改革下数字化治疗能力和构建信息化治理体系迫在眉睫。我院2021年成立专项领导小组，对我院2020年11月试运行阶段返回的可疑问题金额进行分析，医用耗材检出风险率为1.52%，主要针对院内收费问题、匹配问题进行改进。针对不合理原因，利用大数据技术和智能监管，数字审核、智能修正，对诊疗行为进行全周期监控和审核，通过优化规则、加强培训、规范化医用耗材审批管理、优化信息管理系统等措施，将医用耗材风险检出率下降至0.18%，保障基金安全，推进智慧医保管理。
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金华市中心医院
医院概览
金华市中心医院始建于1910年，是浙江中西部地区集医疗、科研、教学、预防、保健、康复为一体的三级甲等综合医院，2020年挂牌浙江大学医学院附属金华医院。截至2021年12月31日，医院开放床位2503张，在岗职工3439人，其中高级职称636人，硕、博士671人，国务院特殊津贴专家2人、省有突出贡献中青年专家2人、省151人才1人、省医坛新秀11人、省卫生创新人才2人、市专业技术拔尖人才17人、市321专业技术人才31人。
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