提交医院：绵阳市中医医院

该案例参与“延续性护理服务”主题，我院普通外科2019年5月收入一患者，被施以肠造口术后，在内科及患者家属共同协助下，采用医院—社区—家庭一体化三元护理管理模式对患者进行护理，使患者得到精心细致、连续全程的有效护理。该护理模式建立了立体完整、细致周到的肠造口延续性护理体系，从编写出院造口护理手册，到开设造口护理专科门诊，再通过召开造口联谊会、建立微信交流群、立完善的登记及电话随访制度等，逐步建立起医院—社区—家庭一体化护理管理模式。切实有效使用了医疗资源，强化了患者家属医护知识和技能，减少了造口并发症，同时对患者心理状态给予干预，有效弥补了传统护理模式的缺陷。

提交医院：绵阳市中医医院

该案例参与“延续性护理服务”主题，我院骨伤科是一个一直致力于技术与管理创新的团队，关注医疗质量的同时关注患者就医感受。髋关节置换是骨科常见手术，术后的康复是一个长期的过程。如何做好患者居家的自我管理，如何做好科学的指导与评估是骨科人关注的重点。改变传统护理模式，完善制度流程，结合微信视频、二维码答题、网上授课等多种信息化手段及科学评估与评价，医一体化管理，必要时家访等模式，做到了方便、及时的沟通，得到患者的高度评价，并改善了患者对居家康复知识掌握少的问题，在患者延伸性护理服务的模式中值得推荐，特别是今年在防疫的特殊情况下更有特别的意义。

提交医院：绵阳市中医医院

该案例参与“延续性护理服务“的主题。我院内分泌科自独立成科以来，收治了上万名糖尿病患者，医护团队总结了很多医疗护理的经验。社会不断发展，人民生活水平大大提高，糖尿病患者人数也在不断增加，为了提高全民健康意识，内分泌科一直在努力。2019年年底，新型冠状病毒的爆发，给糖尿病患者抛出了一个很大的挑战。为了减少患者对疾病的恐慌，我院内分泌科借助互联网，云端技术，功能APP等，为糖尿病患者打造简洁舒适化的就医流程，避免患者因疫情导致疾病的延误或者中断。内分泌科响应国家号召，建立慢病管理体系，将“未病先防，疾病防范”落实到实处。希望通过此次医疗改善服务计划，让更多的慢性疾病患者获益。

提交医院：绵阳市中医医院

该案例参与“降低透析患者内瘘穿刺渗血率”主题，我院动静脉内瘘是患者透析的重要通路,被称为血液透析患者的“生命线”，通过动静脉内瘘来为患者进行血液透析，可提高整体治疗的安全性,降低了感染几率,且不易发生血栓。但由于部分护理人员穿刺技术不娴熟，没有计划性用瘘、反复穿刺等可导致内瘘穿刺点出现渗血的情况,穿刺点一旦出现渗血,极易出现感染、并对患者的血液透析治疗造成了一定影响，因此，血透室护理人员降低透析患者内瘘穿刺点渗血率很有必要。

提交医院：绵阳市中医医院

该案例参与“延续性护理服务”主题。血液透析是急慢性肾功能衰竭肾脏替代治疗方法。我国 CKD 患者逐年增加，给国家及个人都带来了严重的经济负担。现代医学目的也从以治愈疾病为目的的高技术追求，转向预防疾病和损伤，维持和促进健康。因此，提高 CKD 患者居家自我管理能力和减少并发症的发生迫在眉睫。我院在信息技术完善的前提下进行血液透析患者医护一体化网络访视及护理干预的管理模式能有效的促进医护之间的合作，不仅提高了整体护理效果，也提高了患者的依从性， 从而提高了患者的生活质量，减少了不良并发症的发生。

提交医院：四川省妇幼保健院 四川省妇女儿童医院 成都医学院附属妇女儿童医院

2020年4月第三方公司对我院住院病人调查结果显示，护理巡视频次满意率51.53 % ，是排名靠后的三个指标之一，护理部高度重视。护理部按照第三方公司调查员的方式在各住院病区随机选取患者进行调查（未解释什么是“巡视”前的调查情况），巡视满意率为68%，向患者讲解护士巡视的内容后，巡视满意率为80%。再请第三方公司提供其它医院同期护理巡视满意度数据，同期同行业其他医院满意度达80.76%。通过培训护士，使其明确护理巡视的意义；规范巡视的内容，明确告知患者及家属护理巡视的内容；要求护士整点巡视、巡视要有仪式感；护士巡视时要求做到看、查、讲、听、问等措施来改善，

提交医院：绵阳市中医医院

该案例参与“延续性护理服务”主题。我院是国家99家中医药传承创新项目重点中医院之一，中医药文化的传播是我们的使命。该案例以维护个体和群体健康为目的，提供中医方面的健康咨询指导、中医健康教育以及对健康危险因素进行中医相关的各种干预，利用线上线下健教结合、互动体验式教学、扩大服务对象等方式打造科室中医文化特色，建设科室中医科普人才梯队。提高患儿及家属运用中医知识促进自身健康的能力，从而提升患儿及家属中医药文化素养。该案例中医文化特色突出，体现了延续性护理服务，中医药健康管理的模式也具有推广性是一个较为优秀的医疗服务改善案例。

提交医院：四川绵阳四0四医院

近30年中国居民的脑卒中、颅脑外伤、颅内肿瘤等发病率高，神经系统损害导致偏瘫患者数量多，给个人、家庭和社会带来巨大负担。 我院自2018年4月起，神经外科、神经内科、神经康复科组建成MDT团队，按照护理程序—评估、计划、实施和评价，针对不同时期、不同患者进行早期肢体康复训练。 案例亮点：1.护士主动干预，早期评估；2.克服绝对制动的不良影响；3.强化患者和家属自我照护能力的养成；4.服务模式创新：MDT团队多学科协作。 通过一系列的改善措施，我院偏瘫患者平均住院日、满意度均有明显改善，该项目还在院内、市内进行推广。同时，医院还获得国家卫健委脑防委的“高级卒中中心”的称号。

提交医院：四川绵阳四0四医院

全球疾病负担研究指出,到2020年慢阻肺将成为全球第3位的主要死因。调查显示我国40岁以上人群慢阻肺的患病率高达13.7%。慢阻肺已成为严重的社会公共卫生问题。近十年间我国哮喘发病率迅速攀升，约4570万哮喘患者，因哮喘控制不佳导致的急性发作住院率达22.62%，为欧洲的3倍。基于呼吸慢病在我国的严峻形式，做好呼吸慢病全程管理势在必行。我院针对呼吸慢病患者进行全程管理，将呼吸慢病患者纳入慢病管理系统进行全面系统管理，促使患者养成良好的遵医行为。该案例的实施，明显降低了呼吸慢病患者的再入院率、住院时间及住院费用，减少了患者及家庭的负担，从而也减轻了社会的负担。

提交医院：四川绵阳四0四医院

近年来，随着各种慢性疾病的患病率逐年增加，与之相关的压疮、糖尿病足、下肢静脉性溃疡等慢性创面也呈现高发病率，这类患者住院时间久，愈合慢，增加了医疗支出，出院后又无法得到延续的专业照护，出现伤口经久不愈、感染等并发症。 我院以关爱慢伤患者，改善患者就医体验，提供延伸服务为立足点，不断满足人民群众医疗服务新需求。由护理部和医务科牵头，创新医疗服务模式，建立医护合作模式下的伤口延续护理，运用“互联网+”护理在线平台，应用新理念、新技术，提高伤口管理效率、减少住院时间、改善患者生活质量，并将护理服务延伸至基层医院、社区、家庭。逐步形成区域协同、信息共享，促使基层医疗服务质量提升，社会满意度不断提高。

提交医院：四川绵阳四0四医院

为进一步规范分娩镇痛相关诊疗行为，提高围产期医疗服务质量，国家卫健委决定在全国开展分娩镇痛试点工作。我院积极响应，由产科、麻醉科为主迅速成立分娩镇痛团队，以多学科合作MDT的方式推动分娩镇痛，制定分娩镇痛技术操作规范、流程及护理常规，加强人员培训及考核，完善产房环境、设备及物品药品。门诊、孕妇学校开展分娩镇痛课程及孕爸爸分娩疼痛体验等活动提高镇痛分娩知晓率，产科和麻醉科医生联合坐诊为孕妈妈提供产前生理、心理个性化评估。孕妇临产，MDT分娩镇痛团队提供优质多元化镇痛分娩服务，使产妇达到全程无痛，分娩镇痛率由2018年16.7%上升至2020年的67.3%，分娩镇痛满意度100%。

提交医院：绵阳市第三人民医院（四川省精神卫生中心）

目前脑血管病已成为我国居民死亡的首位，有60%-80%脑卒中病人遗留有不同程度的功能障碍，其中有15%患者生活不能自理，在家中由家属照顾，家庭照顾者缺乏照顾的知识和技能，常常导致患者发生跌倒、压疮等不良事件发生。神经外科脑心健康管理团队于2020年5月发起以护士为主导的出院患者家庭健康照护模拟训练，通过制定训练课程、标准化培训流程，并对家属进行考核；出院后，家庭访视，对照护者未掌握的知识和技能再教育。家属反馈，培训内容实用性和可操作性强，对患者的照顾能力有了大大提高。